Опыт внедрения стационарозамещающего хирургического лечения варикозной болезни в поликлиники Санкт-Петербурга

Введение. В последние 20 лет широкое внедрение в клиническую практику ультразвукового исследования и появление новых эндоваскулярных технологий при лечении варикозной болезни привело к изменению парадигмы хирургического лечения и внедрению инновационных малоинвазивных технологий (термооблитерация, химическая облитерация, минифлебэктомия), проводимых в амбулаторных условиях под местной анестезией. Поэтому широкое внедрение указанных технологий в практику амбулаторно- поликлинических учреждений страны является насущной задачей.

Цель работы. Проанализировать результаты полученного опыта в поликлиниках Санкт-Петербурга по внедрению и обучению стационарозамещающего хирургического лечения варикозной болезни. Материалы и методы. Выполнено 854 операции, включающих эндовенозную лазерную коагуляцию (ЭВЛК), склерооблитерацию (СО) и минифлебэктомию по Варади (МФ) под местной инфильтрационной анестезией: ЭВЛК + МФ в 71%, МФ в 12%, ЭВЛК + СО в 9%, ЭВЛК + МФ + СО в 3%, ЭВЛК в 3% и СО в 2% случаев. Возраст оперированных пациентов: от 19 до 78 лет (53 ± 21 год), среди них женщин 611 и мужчин 202. Распределение пациентов по клиническим классам в соответствии с классификацией СЕАР: С2 – 62%, С3 – 22%, С4а/б – 12%, С5 – 2,5%, С6 – 1,5%.

Результаты и обсуждение. Оценка результатов лечения, проведенная на основании ретроспективного анализа данных обследования пациентов через 1, 30, 180 и 365 сут. после операции, показала, что не отмечено интра- и послеоперационных осложнений, потребовавших госпитализации, рецидива заболевания, однако после МФ зарегистрированы в 35% случаев экхимозы, в 18% – ограниченные поверхностные инфильтраты, в 0,8% – ограниченные поверхностные тромбофлебиты, которые были излечены применением топических средств. По данным анкетирования, 96% пациентов через год удовлетворены результатами. Окупаемость финансовых затрат достигнута через год. Разработана и внедрена эффективная программа практического обучения инновационным технологиям хирургического лечения варикозной болезни нижних конечностей, которую прошли 42 врача амбулаторно-поликлинических учреждений.

Выводы. Сделан вывод о целесообразности дальнейшего внедрения инновационных технологий в поликлиники, т.к. оно безопасно, эффективно, расширяет доступ населению к современным технологиям, экономически целесообразно, позитивно воспринимается пациентами, снижает нагрузку на хирургические стационары, повышает профессиональную квалификацию и расширяет профессиональные компетенции хирургов поликлиник.

1. Cтойко Ю.М., Кириенко А.И., Затевахин И.И., Покровский А.В., Карпенко А.А., Золотухин И.А. и др. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен. Флебология. 2018;(3):146–240. Режим доступа: https://phlebology-sro.ru/upload/iblock/23d/rossiyskie-klinicheskie-rekomendatsii-po-khzv-2018.pdf.

2. Бокерия Л.А., Затевахин И.И., Кириенко А.И., Андрияшкин А.В., Андрияшкин В.В., Арутюнов Г.П. и др. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО). Флебология. 2015;4(2):3–52. Режим доступа: http://webmed.irkutsk.ru/doc/pdf/pe2015.pdf.

3. Шайдаков Е.В., Илюхин Е.А. Эндоваскулярные методы в хирургическом лечении варикозной болезни. СПб.: Дитон-Арт; 2016. 110 с. Режим доступа: http://ilyukhin.info/common/htdocs/upload/fm/Статьи%20на%20сайте/2017.05%20монография/Ilyukhin_endovenous_treatment_2016.pdf.

4. Шайдаков Е.В., Булатов В.Л. Эндовенозная лазерная облитерация в хирургическом лечении варикозной болезни у пациентов пожилого и старческого возраста. СПб.; 2016. 135 с. Режим доступа: https://search.rsl.ru/ru/record/01008785521.

5. Гавриленко А.В. (ред.) Минимально инвазивное лечение варикозного расширения вен нижних конечностей. Пер. с нем. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2018. 176 с.

6. Париков М.А., Давыденко В.В., Галилеева А.Н., Мордовин А.И. Сравнительный анализ результатов лечения варикозной болезни вен нижних конечностей методом эндовенозной лазерной облитерации с использованием радиального световода и традиционной флебэктомии. Амбулаторная хирургия. 2014;(1–2):12–15. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/sravnitelnyy-analiz-rezultatovlecheniya-varikoznoy-bolezni-ven-nizhnih-konechnosteymetodom-endovenoznoy-lazernoy-obliteratsii-s.

7. Галилеева А.Н., Париков М.А., Карпович В.Б., Коцлова А.А., Давыденко В.В. Сравнительная оценка результатов лечения варикозной болезни методом эндовенозной лазерной облитерации с использованием радиального световода и комбинированной флебэктомии. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2017;16(1):16–20. doi: 10.24884/1682-6655-2017-16-1-16-20.

8. Давыденко В.В., Яшин С.М., Рейтель Р.П. Освоение манипуляций в профессиональной подготовке хирурга. Цель старая, возможности новые. Современная наука: актуальные проблемы теории и практики. Гуманитарные науки. 2019;(9):61–65. Режим доступа: http://nauteh-journal.ru/index.php/2/2019/№09/8f5a7ea5-5c07-4b39-8817-3c4234d66676.

9. Шевченко Ю.Л. (ред.). Склеротерапия при хронических заболеваниях вен нижних конечностей: стандарты и протокол Национального медико-хирургического центра имени Н.И. Пирогова. М.; 2014. 34 с. Режим доступа: http://phleboscience.ru/wp-content/uploads/2017/01/metodichka_DUS.pdf.

10. Шевченко Ю.Л. (ред.) Эндовенозная лазерная облитерация: стандарты и протокол Национального медико- хирургического центра имени Н.И. Пирогова. М.; 2014. 65 с. Режим доступа: https://docs.google.com/viewerng/viewer?url=http://www.phleboscience.ru/wp-content/uploads/2017/01/E%60VLO-metodicheskie-rekomendatsii.pdf.

11. Давыенко В.В., Галилеева А.Н., Карпович В.Б. Сравнительная оценка вариантов фармакологической профилактики послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений у пациентов, перенесших эндовенозную лазерную коагуляцию и минифлебэктомию. Ангиология и сосудистая хирургия. 2019;25(S2):126–127. Режим доступа: http://angiolsurgery.org/events/2019/06/21/theses.pdf.