Введение. Дифференцированное применение коллагеновых повязок у пациентов с синдромом диабетической стопы. Синдром диабетической стопы сопровождается нарушением репаративных процессов и формированием хронических ран, что обосновывает применение биологически активных раневых покрытий.

Цель. Оценить эффективность применения коллагеновых повязок у пациентов с синдромом диабетической стопы.

Материалы и методы. В исследование включены 86 пациентов с синдромом диабетической стопы, имеющих послеоперационные гранулирующие раны. В зависимости от глубины раневого дефекта пациенты разделены на 2 группы: с поверхностными (≤5 мм) и глубокими (>5 мм) ранами. Внутри групп методом рандомизации выделены подгруппы, в которых применялись коллагеновые повязки различной толщины (2 и 8 мм). Оценка эффективности проводилась на основании динамики площади и глубины раны, а также изменения доли грануляционной ткани в течение 20 сут.

Результаты. Установлено, что применение коллагеновых повязок сопровождается достоверным улучшением всех планиметрических показателей заживления ран. В группе с поверхностными ранами различия между вариантами лечения были незначительными: уменьшение площади составило 55,6 и 53,6% соответственно. В группе с глубокими ранами применение повязок толщиной 8 мм обеспечивало более выраженное снижение глубины раны (63,2 против 47,3%) и максимальный прирост грануляционной ткани (151,1 против 102,7%) по сравнению с повязками толщиной 2 мм (p < 0,001).

Выводы. Дифференцированное применение коллагеновых повязок в зависимости от глубины раневого дефекта является эффективным подходом в лечении послеоперационных ран у пациентов с синдромом диабетической стопы. Использование более толстых коллагеновых повязок целесообразно при глубоких ранах, тогда как при поверхностных дефектах существенных различий в эффективности не выявлено.

Введение. Морбидное ожирение ассоциировано с высоким риском венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) после бариатрических операций, однако стандартные шкалы стратификации не всегда обладают достаточной прогностической точностью у данной категории пациентов, а контроль эффективности антикоагулянтной профилактики остается сложной задачей.
Цель. Оценить возможность применения теста тромбодинамики для определения риска тромботических осложнений у пациентов, перенесших бариатрические вмешательства, стратифицированных по модифицированной шкале Caprini, а также проанализировать динамику параметров гемостаза на фоне антикоагулянтной профилактики.
Материалы и методы. В проспективное наблюдательное исследование включено 113 пациентов с морбидным ожирением (ИМТ 44,5 ± 8,0 кг/м2), перенесших лапароскопические бариатрические операции. Пациенты разделены на две группы: умеренного (7–11 баллов по шкале Caprini-B, n = 63) и высокого риска (≥12 баллов, n = 50). Профилактика ВТЭО проводилась надропарином кальция (38–57 анти-Ха МЕ/кг) в течение ≥21 дня. Тест тромбодинамики выполнялся до операции, сразу после операции и на 4-е сут.
Результаты. Клинически значимых ВТЭО не зарегистрировано ни в одной группе. У пациентов высокого риска исходно выявлена гиперкоагуляция (общая скорость роста сгустка V – 33,0 ± 2,5 мкм/мин при норме 20–29 мкм/мин, p < 0,05), которая усиливалась после операции. На 4-е сут. на фоне терапии надропарином в группе умеренного риска достигнута нормокоагуляция; в группе высокого риска гиперкоагуляция уменьшилась, стабилизировавшись на верхней границе нормы. Геморрагических осложнений не отмечено.
Выводы. Тест тромбодинамики позволяет объективно оценивать состояние гемостаза у бариатрических пациентов и контролировать эффективность антикоагулянтной профилактики. Наиболее информативными параметрами являются скорость и размер фибринового сгустка (V, Vst, CS). У пациентов, набравших ≥12 баллов по шкале Caprini-B, гиперкоагуляция сохраняется у верхней границы нормы к 4-м сут., что может требовать более длительной или усиленной антикоагулянтной терапии