Сочетанные операции при лазерном лечении хронического геморроя 2–3-й стадии в амбулаторных условиях

Введение. При проведении лазерной коагуляции геморроидальных узлов существует востребованность в устранении симультанных заболеваний, но их лечение лазером находится в стадии изучения и внедрения в практику колопроктологов.

Цель. Изучить особенности трансмукозной лазерной термоабляции хронического геморроя 2–3-й стадии с одновременным устранением других болезней анального канала в амбулаторных условиях.

Материалы и методы. Трансмукозная абляция геморроя 2–3-й степени выполнена у 104 (27,5%) человек в сочетании с лазерным устранением хронических анальных трещин у 82 (75%) пациентов, интрасфинктерных свищей у 10 (9,6%) и другой патологии анального канала у 18 (17,4%) больных. Медиана возраста пациентов была 43 года, мужчин 48 (46,2%), женщин 56 (53,8%).

Результаты. Хирургическая тактика лазерного лечения симультанной и основной патологии позволила одноэтапно устранить оба заболевания у всех 100% больных. Продолжительность сочетанных операций была 20,0 мин (15; 20), интенсивность боли – 2,5 балла (2; 3). Интраоперационная кровопотеря была минимальной. Боли в послеоперационном периоде сохранялись 5 дней. После операции кровотечения возникли у двух (1,9%) пациентов. В течение года рецидив геморроя возник у двух (1,9%), анальной трещины – у десяти (12,2%), кондилом – у двух из трех оперированных.

Обсуждение. Полученные характеристики сочетанных операций показали, что все их признаки соответствовали малоинвазивным вмешательствам, обе операции, основная и сочетанная, были малотравматичными, выполнены под местной анестезией и имели один доступ и общее операционное поле.

Выводы. Сочетанная патология аноректальной области наблюдается у четверти пациентов с хроническим геморроем. В 100% она устранена симультанными операциями, которые были малоинвазивными, что позволяло их выполнить в амбулаторных условиях под местной анестезией. 

1. Титов А.Ю., Костарев И.В., Благодарный Л.А., Болквадзе Э.Э., Хрюкин Р.Ю. Субмукозная лазерная термоабляция внутренних геморроидальных узлов. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2020;(3):89–96. https://doi.org/10.17116/hirurgia202003189.

2. Longchamp G., Liot E., Meyer J., Toso C., Buchs NC., Ris F. Non-excisional laser therapies for hemorrhoidal disease: a systematic review of the literature. Lasers Med Sci. 2021;36(3):485–496. https://doi.org/10.1007/s10103-020-03142-8.

3. Lohsiriwat V. Treatment of hemorrhoids: A coloproctologist’s view. World J Gastroenterol. 2015;21(31):9245–9252. https://doi.org/10.3748/wjg.v21.i31.9245.

4. Lakmal K., Basnayake O., Jayarajah U., Samarasekera D.N. Clinical Outcomes and Effectiveness of Laser Treatment for Hemorrhoids: A Systematic Review. World J Surg. 2021;45(4):1222–1236. https://doi.org/10.1007/s00268-020-05923-2.

5. Немченко И.А., Можаев Д.А., Новиков Д.В., Авезова Д.Б. Трехлетний опыт проведения геморроидпластики под местной анестезией в амбулаторных условиях. В: Съезд колопроктологов России: материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, Москва, 6–8 октября 2022 г. М.; 2022. С. 35. Режим доступа: http://www.akr-online.ru/upload/iblock/ab3/%D0%A2%D0%B5%D0%B7%D0%B8%D1%81%D1%8B.pdf.

6. De Nardi P., Tamburini A.M., Gazzetta P.G., Lemma M., Pascariello A., Asteria C.R. Hemorrhoid laser procedure for second- and thirddegree hemorrhoids: results from a multicenter prospective study. Tech Coloproctol. 2016;20(7):455–459. https://doi.org/10.1007/s10151-016-1479-6.

7. Гаин М.Ю., Шахрай С.В., Гаин Ю.М. Лазерная коагуляция геморроидальных узлов с геморроидомукопексией в хирургическом лечении хронического геморроя II–III стадии: рандомизированное исследование. Новости хирургии. 2015;23(4):429–435. Режим доступа: http://www.surgery.by/pdf/full_text/2015_4_10_ft.pdf.

8. Хитарьян А.Г., Алибеков А.З., Ковалев С.А., Орехов А.А., Бурдаков И.Ю., Головина А.А., Ромодан Н.А. Результаты применения интранодальной лазерной коагуляции у больных хроническим внутренним геморроем III стадии. Колопроктология. 2021;20(1):33–40. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2021-20-1-33-40.

9. Bach H.H. 4th, Wang N., Eberhardt J.M. Common anorectal disorders for the intensive care physician. J Intensive Care Med. 2014;29(6):334–341. https://doi.org/10.1177/0885066613485347.

10. Bachtsetzis G., Bachtsetzis C., El Dakroury N., Athanasiou G. ELITE: a diode laser minimal invasive technique for hemorrhoids during the surgical treatment for anal fissure. J Surg Case Rep. 2019;2019(1):rjy363. https://doi.org/10.1093/jscr/rjy363.

11. Борота А.В., Кухто А.П., Базиян-Кухто Н.К., Борота А.А. Сравнительный анализ хирургического лечения сочетанной неопухолевой патологии анального канала и прямой кишки. Новообразование (Neoplasm). 2018;10(1):18–22. https://doi.org/10.26435/neoplasmv10i1.242.

12. Balytskyy V., Zakharash M., Kuryk O. The results of surgical tratment of combined anorectal diseases using radio-frequency avd high-frequency electrosurgical devaces. Georgian Med News. 2021;(318):13–19. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34628371.

13. Ng K.S., Holzgang M., Young C. Still a Case of “No Pain, No Gain”? An Updated and Critical Review of the Pathogenesis, Diagnosis, and Management Options for Hemorrhoids in 2020. Ann Coloproctol. 2020;36(3):133–147. https://doi.org/10.3393/ac.2020.05.04.

14. Maloku H., Gashi Z., Lazovic R., Islami H., Juniku-Shkololli A. Laser Hemorrhoidoplasty Procedure vs Open Surgical Hemorrhoidectomy: a Trial Comparing 2 Treatments for Hemorrhoids of Third and Fourth Degree. Acta Inform Med. 2014;22(6):365–367. https://doi.org/10.5455/aim.2014.22.365-367.

15. Wald A., Bharucha A.E., Cosman B.C., Whitehead W.E. ACG clinical guideline: management of benign anorectal disorders. Am J Gastroenterol. 2014;109(8):1141–1157;(Quiz)1058. https://doi.org/10.1038/ajg.2014.190.

16. Нечай И.А., Мальцев Н.П., Каримзода З.К., Ветошкин В.А. Отдаленные результаты операций HAL-RAR и LHP – чему отдать предпочтение? В: Съезд колопроктологов России: материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, Москва, 6–8 октября 2022 г. М.; 2022. С. 36. Режим доступа: http://www.akr-online.ru/upload/iblock/ab3/%D0%A2%D0%B 5%D0%B7%D0%B8%D1%81%D1%8B.pdf.

17. Головко Е.Б., Коротков С.А., Харабет Е.И. Лазерная геморроидопластика (LHP) в амбулаторном лечении заболеваний аноректальной зоны. Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Российский колопроктологический форум». Колопроктология. 2019;18(3 Suppl.):22. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2019-18-3-pril.

18. Андреев П.С., Давыдова О.Е., Николаев М.М. Хирургическая проктология одного дня в многопрофильном стационаре. В: Съезд колопроктологов России: материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, Москва, 6–8 октября 2022 г. М.; 2022. С. 8. Режим доступа: http://www.akr-online.ru/upload/iblock/ab3/%D0%A2%D0%B5%D0%B7%D0%B8 %D1%81%D1%8B.pdf.

19. Черепенин М.Ю., Горский В.А., Армашов В.П. Результаты лечения геморроя методом деструкции геморроидальных узлов с помощью диодного лазера. Колопроктология. 2020;19(2):104–111. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2020-19-2-104-111.

20. Шахрай С.В. Оценка эффективности малоинвазивных хирургических вмешательств при лечении пациентов с хронической анальной трещиной. Медицинский журнал. 2016;(3):146–149. Режим доступа: https://medmag.bsmu.by/category58/article2617.