Венозные трофические язвы встречаются примерно у 1% работоспособного населения индустриально развитых стран, обуславливая значительные прямые и непрямые финансовые потери. В настоящее время в качестве основной причины развития венозных трофических язв рассматривают спровоцированное нарушением венозного оттока из нижних конечностей необратимое повреждение микроциркуляторного русла, что объясняет высокую частоту рецидивов венозных трофических язв даже после хирургической коррекции патологических изменений в поверхностных, глубоких и перфорантных венах нижних конечностей. Иными словами, для заживления и профилактики рецидива венозных трофических язв необходимо восстановление полноценных кожных покровов с нормально функционирующим микроциркуляторным руслом. Вот почему при лечении венозных трофических язв необходима комплексная системная и местная консервативная терапия, даже после кажущейся радикальной хирургической интервенции. Патогенетически обоснованное и адаптированное к фазе раневого процесса местное лечение в сочетании с компрессионной терапией играет важнейшую роль в лечении венозных трофических язв и профилактике их рецидива. Это обусловлено изменением парадигмы лечения хронических ран благодаря клиническому подтверждению теории «влажного заживления», расширению линейки покрытий, ориентированных на разные фазы раневого процесса, а также изучению возможностей ростовых факторов. Последние могут быть иммобилизованы в раневые покрытия, включены в состав различных мазей или применяться в инъекционной форме. Среди ростовых факторов, использующихся для восстановления кожи и мягких тканей, наиболее изучен эпидермальный фактор роста (EGF), который входит в состав комбинированной мази (эпидермальный фактор роста человеческий рекомбинантный + сульфадиазин серебра), улучшающий трофику и регенерацию тканей. Особенностям применения данного препарата при венозных трофических язвах посвящена данная публикация с приведением клинических случаев.

Целью обзора является анализ клинической эффективности современных методов лечения больных варикозной болезнью нижних конечностей c позиции дифференцированного подхода при определении тактики лечения с учетом индивидуальных особенностей патогенеза и вариантов клинического течения заболевания. В литературном обзоре представлена краткая история развития методов лечения больных варикозной болезнью вен нижних конечностей. Проведен анализ клинической эффективности и отдаленных результатов флебэктомии, склерооблитерации, эндовенозной лазерной облитерации, радиочастотной абляции, эндовенозной абляции паром, механохимической абляции, применения адгезивного агента цианоакрилата. Проведенный анализ показал, что в настоящее время нет универсального метода лечения больных варикозной болезнью. Отсутствует единый подход при выборе тактики лечения, не решена проблема персонализации лечения с учетом особенностей патогенеза и вариантов клинического течения заболевания. При всем многообразии номинально существующих методов лечения рецидив варикозной болезни развивается у 15,0–70,0% больных. В настоящее время основная часть больных варикозной болезнью лечится с применением комбинированной флебэктомии, альтернативу которой составляет эндоваскулярная лазерная облитерация, а также склерохирургия. Особый интерес представляют немногочисленные исследования индивидуальных особенностей патогенеза первичного варикоза с целью определения критериев прогнозирования вариантов клинического течения для разработки дифференцированного подхода к выбору тактики лечения.

На сегодняшний день антикоагулянтами выбора у пациентов с имплантированным кава-фильтром остаются антагонисты витамина К, в то время как использование прямых оральных антикоагулянтов является спорным вопросом. Цель обзора – сравнить эффективность и безопасность применения прямых оральных антикоагулянтов и антагонистов витамина К у пациентов с имплантированным кава-фильтром. Систематический поиск соответствующих статей проводился в Medline (Pubmed) и Cochrane Library в соответствии с рекомендациями PRISMA. Критериями включения в анализ служили сравнительные исследования любого дизайна с пациентами с наличием инструментально верифицированного венозного тромбоэмболического осложнения и имплантацией кава-фильтра, получавшими длительную терапию с помощью прямых оральных антикоагулянтов или антагонистов витамина К с данными о числе тромботических и геморрагических осложнений и сроком наблюдения ≥3 мес. Основными конечными точками служили рецидив венозного тромбоэмболического осложнения и большое кровотечение. Дополнительными конечными точками являлись тромбоз глубоких вен, тромбоз нижней полой вены или окклюзия кава-фильтра, тромбоэмболия легочной артерии, небольшое, но клинически значимое кровотечение, любое кровотечение и общая смертность. Метаанализ был выполнен с использованием модели случайного или фиксированного эффекта в зависимости от выявленной гетерогенности. В результате поиска литературы, выполненного в июле 2024 г., было обнаружено 189 ссылок, из которых после скрининга и исключения 174 нерелевантных работ отобраны 4 статьи для изучения полнотекстовых версий. В анализ было включено 2 ретроспективных когортных исследования с участием 302 пациентов, сравнивающих применение ривароксабана и варфарина. На фоне приема ривароксабана не наблюдалось достоверных различий по заявленным конечным точкам. Ривароксабан является единственным прямым оральным антикоагулянтом, изученным у пациентов с имплантированным кава-фильтром. Терапия ривароксабаном не менее эффективна и безопасна в сравнении с приемом варфарина после имплантации кава-фильтра.

Хронические заболевания вен представляют собой самую распространенную сосудистую патологию нижних конечностей, оказывающую негативное влияние на все составляющие качества жизни современного человека. В силу высокой распространенности профилактика и лечение хронических заболеваний вен являются одной из приоритетных задач национальных систем здравоохранения индустриально развитых стран. Многочисленные экспериментальные и клинические исследования, проведенные в последние годы, выявили важную роль в патогенезе хронических заболеваний вен сосудистого воспаления и дисфункции эндотелия, определяющих не только широкий спектр веноспецифических симптомов, но и запускающих процесс патологического ремоделирования стенки вены и ее клапанного аппарата, с последующим развитием варикозного синдрома и более тяжелых форм хронической венозной недостаточности. Современные представления о патогенезе хронических заболеваний вен позволяют выделить несколько приоритетных стратегий, направленных на коррекцию основных патофизиологических механизмов развития и прогрессирования заболевания. Одной из них выступает фармакотерапия с применением флеботропных препаратов, некоторые из которых способны подавлять веноспецифическое воспаление, улучшать состояние микроциркуляторного русла, повышать тонус и сократимость вен и, как следствие, положительно влиять на клинические проявления хронического заболевания вен. В данном обзоре представлен механизм действия нового для Российской Федерации флеботропного препарата, представляющего собой комбинацию экстракта корневищ иглицы колючей, гесперидина метилхалкона и аскорбиновой кислоты. Препарат обладает высоким уровнем доказательств клинической эффективности и безопасности для пациентов с различными формами хронических заболеваний вен. Исходя из уникальной особенности его механизмов действия оптимальными фокус-группами для его применения могут стать пациенты различных возрастных групп с начальными стадиями заболевания, в которых доминируют веноспецифические симптомы, и больные с хроническим венозным отеком.

Введение. Важным критерием эффективности любого метода лечения варикозного расширения вен нижней конечности (ВРВНК) являются рецидивы. Однако в литературе только единичные исследования посвящены отдаленным результатам применения эндовенозной лазерной коагуляции (ЭВЛК) лазером с длиной волны 1470 нм.
Цель. Выявить анатомические варианты рецидивов ВРВНК после выполненной ЭВЛК лазером с длиной волны лазера 1470 нм, изучить частоту их появления, определить факторы, влияющие на возникновение рецидива.
Материалы и методы. Выполнено 358 ЭВЛК с выявлением 78 ультразвуковых рецидивов в течение 5-летнего периода наблюдения. При выполнении ЭВЛК использовали лазерную систему с длинoй вoлны 1470 nm, применяли радиальные cветoвoды диаметрoм 400 μm. В дальнейшем проводили осмотр с ультразвуковым контролем через 1, 3, 6, 12, 24, 36, 48, 60 мес. К клиническому рецидиву относили визуальное выявление варикозно измененной вены. К ультразвуковому рецидиву относили пациентов без визуального определения варикозных притоков и ствола, но с лоцированными при ультразвуковом ангиосканировании реканализованными участками ствола большой подкожной вены (БПВ), несостоятельным стволом БПВ на голени, притоками и перфорантами ранее оперированной конечности. Обрабoтка результатoв прoвoдилаcь c пoмoщью пакета cтатиcтичеcких прoграмм IBM SPSS 22 (США). Дoстoвернocть различий cреднего oпределялаcь при пoмoщи диcперсиoннoгo анализа, частoт – критерием χ2 Пирcoна в тoчнoм решении Фишера. Различия cчитали дocтoверными (cтатиcтичеcки значимыми) при p < 0,005.
Результаты. Основными анатомическими вариантами ультразвуковых рецидивов явились несостоятельность приустьевых притоков (n = 20), сегментарная реканализация ствола БПВ перфоранты бедра (n = 21), перфоранты в/3 голени (n = 10), перфоранты с/3 и н/3 голени (n = 22).
Обсуждение. Эндовазальная лазерная облитерация интактной передней добавочной большой подкожной вены (ПДБПВ) требует дополнительных исследований. Лигирование перфорантов диаметром менее 3,5 мм не рекомендуется, в то время как коагулирование перфорантов, дренирующихся в ствол большой или малой подкожных вен большим энергетическим потоком требует дополнительных исследований.
Заключение. Большинство ультразвуковых рецидивов ВРВНК приходится на сроки от 1 года до 4 лет после проведенного эндовазального лазерного лечения и связано с возникновением недостаточности клапанов в ранее интактных подкожных и/или перфорантных венах с последующей сегментарной реканализацией облитерированного ствола большой подкожной вены.

Введение. Сопоставимость результатов лечения пациентов с варикотромбофлебитом при помощи оперативного вмешательства и консервативной терапии, большой выбор лекарственных препаратов стали основанием для проведения данного исследования.
Цель. Оценить эффективность применения микронизированной очищенной флавоноидной фракции в сравнении с изолированным применением диосмина у пациентов с поверхностным варикотромбофлебитом в амбулаторной хирургической практике.
Материалы и методы. С 2021 по 2022 г. было проведено проспективное исследование результатов лечения 82 пациентов (от 42 до 68 лет, средний возраст – 54,3 ± 12,34 года) с диагнозом «тромбофлебит поверхностных вен». Пациенты осматривались в день экстренного приема (0-й день) и на 30-е сутки амбулаторного лечения. Всем пациентам назначали базисную терапию: ривароксабан на 45 суток, постоянная эластическая компрессия нижних конечностей, местные мазевые повязки, венотоники. Для скорейшего купирования воспаления и ускорения реканализации назначали прием прямого перорального тромболитика. Пациенты были разделены на две группы: основная (44 чел.) принимала препарат, состоящий из диосмина 900 мг (90%) и флавоноидов в пересчете на гесперидин 100 мг (10%); группа сравнения (38 чел.) – немикронизированный диосмин в дозировке 600 мг.
Результаты и обсуждение. Тромбофлебит поверхностных вен чаще локализовывался в бассейне большой подкожной вены (47 пациентов (57,3%)). На 30-е сутки после начала лечения не отмечено прогрессирования тромботического процесса. В основной и контрольной группе симптомы тромбофлебита были устранены у 34 (77,3%) пациентов основной группы и 22 (57,9%) пациентов группы сравнения. При этом умеренное сохранение субъективных симптомов на контрольном осмотре отмечалось у 10 (22,7%) пациентов основной группы и 16 (42,1%) пациентов (χ2 = 3,536, P < 0,05) группы сравнения. Выявлено уменьшение признаков хронической венозной недостаточности с 73,7 до 36,4%, а также статистически большая доля пациентов с полной или частичной реканализацией (70,5% против 44,5% в контрольной группе). Клиническая практика показывает, что консервативный подход к лечению острого тромбофлебита является эффективным методом профилактики венозной тромбоэмболии.
Заключение. Результаты исследования показывают, что микронизированная очищенная флавоноидная фракция имеет преимущества перед немикронизированным диосмином в уменьшении выраженности симптомов, значимом уменьшении признаков хронической венозной недостаточности и повышении качества жизни.

Венозные тромбоэмболические осложнения (ВТЭО) рассматриваются в качестве побочных эффектов применения анаболических андрогенных стероидов (ААС), однако систематические данные по этому вопросу отсутствуют. Целью данного исследования явилась оценка влияния злоупотребления тестостероном и ААС на риск развития ВТЭО у здоровых людей, принимающих препараты без медицинских показаний. Проведен систематический поиск литературы по базе данных Pubmed в марте 2024 г. В анализ включались исследования любого дизайна, описывающие развитие венозного тромбоза, включая тромбоз глубоких вен (ТГВ), тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА), тромбоз спланхнических вен, тромбоз мозговых синусов, у здоровых лиц, принимающих ААС или препараты тестостерона при отсутствии медицинских показаний. В соответствии со сформированным поисковым запросом было обнаружено 537 ссылок, из которых в анализ включено 14 полнотекстовых статей, содержащих описание 15 клинических случаев. ВТЭО наблюдались у мужчин в возрасте от 18 до 56 лет (средний возраст 28 ± 12 лет) на фоне использования разнообразных ААС в различных дозах и комбинациях и были представлены тромбозом мозговых синусов (n = 6, 40%), ТЭЛА c наличием или отсутствием ТГВ (n = 5, 33,4%), тромбозом вен сетчатки глаза (n = 2, 13,3%) и комбинацией артериального тромбоза и ТЭЛА (n = 2, 13,3%). Среди дополнительных факторов риска были выявлены дефицит естественных антикоагулянтов (n = 2, 13,3%), гипергомоцистеинемия (n = 1, 7%), повышение гемоглобина или гематокрита (n = 2, 13,3%). На фоне лечения наблюдались следующие исходы: смерть (n = 1, 7%), остаточный неврологический дефицит (n = 3, 20%), прогрессирование тромбоза с окклюзией кава-фильтра и развитием синдрома нижней полой вены (n = 1, 7%), полное восстановление (n = 8, 53%), в 2 случаях отдаленные результаты не представлены. Риск развития ВТЭО на фоне злоупотребления ААС оценить невозможно, т. к. в литературе имеются лишь описания спорадических случаев с преобладанием венозного тромбоза атипичной локализации, поэтому требуются проспективные когортные исследования для уточнения данного вопроса.

Несмотря на бурное развитие и стремительное распространение за последнее время малоинвазивных методик в хирургическом лечении хронических заболеваний вен, частота рецидивов с учетом срока послеоперационного периода продолжает оставаться высокой. В настоящее время отсутствует единый алгоритм хирургического лечения пациентов с рецидивами варикозной болезни нижних конечностей. Поэтому обсуждение вопросов хирургической тактики с учетом индивидуальной клинико-анатомической формы рецидива заболевания представляет актуальную проблему. В статье представлен обзор современной отечественной и зарубежной литературы по частоте встречаемости, этиологии, патогенезу, диагностике и вариантам хирургического лечения рецидива варикозной болезни нижних конечностей. Приведены современные классификации REVAS и PREVAIT, используемые для оценки рецидива варикозной болезни нижних конечностей. Детально отражены современные гипотезы об основных причинах, приводящих к его возникновению. Проведен анализ частоты рецидива после применения различных методов хирургической коррекции первичного заболевания. В обзоре дана характеристика как классических, так и современных методов коррекции рецидива варикозной болезни нижних конечностей. Акцентирована роль ультразвукового дуплексного ангиосканирования вен нижних конечностей как оптимального диагностического метода, позволяющего с высокой точностью выявить основные патоморфологические и гемодинамические причины развития рецидива заболевания. Оперативные вмешательства по поводу рецидива должны выполняться только в специализированных отделениях и высококвалифицированными хирургами. При оперативном лечении рецидива варикозной болезни нижних конечностей необходимо проводить коррекцию венозного кровотока во всех отделах мышечно-венозной помпы, а не ограничиваться простым удалением варикозно расширенных вен.

Варикозная болезнь таза (ВБТ) не является редким и малоизученным заболеванием. Однако современное состояние фармакотерапии ВБТ характеризуется не только недостаточной изученностью данного вопроса, но и наличием противоречивых взглядов. Результаты ключевых публикаций доказывают, что основная тенденция лечения ВБТ ассоциирована с инвазивными методами. При этом фармакотерапия служит успешным решением, приводящим к купированию основных симптомов у большей части пациенток с ВБТ. Текущий обзор основан на анализе данных известной научной литературы и клинических рекомендаций. Он охватывает различные аспекты консервативного лечения пациенток с ВБТ и концентрируется на фармакотерапии. Данная публикация ставит своей целью обобщить известные данные, связанные с медикаментозной коррекцией ВБТ, на основе доказательной медицины. Обзор представляет информацию, связанную с историей подбора фармакотерапии, включающей комбинации препаратов различных групп с назначением анальгетиков, гормональных, психотропных, веноактивных препаратов и селективных вазоконстрикторов. Представлен объективный анализ каждой из указанных фармакологических групп препаратов с оценкой последующих перспектив, включающий не только известные лечебные средства, но и не используемые ранее в терапии ВБТ. Препаратом выбора в арсенале лечащего врача служат вазоактивные препараты на основе диосмина с наибольшей доказательной базой у микронизированной очищенной флавоноидной фракции (МОФФ). При наличии выраженного болевого синдрома целесообразно кратковременное назначение анальгетиков. Наличие тревожно-депрессивных расстройств, а также выраженных ХТБ может служить показанием к приему психотропных препаратов. Необходимы дальнейшие исследования, направленные на расширение потенциала фармакотерапии пациенток с ВБТ.

Расширенные периорбитальные вены, причиняющие эстетические беспокойства, служат одной из частых причин обращения пациентов в клиники, специализирующиеся в области эстетической флебологии. Этиология и патогенез расширения некогда нормальных вен в области нижних и верхних век, а также височной области точно не изучены. Среди вероятных факторов риска выделяют различные травмы, инвазивные косметологические процедуры, прием препаратов женских половых гормонов, воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды, естественное старение кожи, занятие тяжелыми видами спорта и резкую потерю массы тела. Следует отметить, что расширенные периорбитальные вены могут не только причинять беспокойства эстетического характера, но и становиться причиной спонтанных кровоизлияний в окружающие мягкие ткани. Первоначально для коррекции расширенных периорбитальных вен использовали различные варианты склеротерапии или радиочастотную коагуляцию волосковым электродом. В последние годы, благодаря появлению современных лазерных платформ, особенно на алюмоиттриевом гранате, активированном неодимом (Nd:YAG), методом первого выбора в коррекции расширенных вен на лице стала чрескожная лазерная коагуляция (ЧЛК). Современные длинноимпульсные Nd:YAG-лазеры генерируют излучение с длиной волны 1064 нм, обеспечивающей достижение целевых вен, расположенных на разной глубине, а также демонстрирующей высокую тропность к гемоглобину и его производным. Иными словами, для коррекции расширенных вен на лице, в том числе и в периорбитальной зоне, при любых фототипах кожи оптимальным является применение Nd:YAG-лазеров, наиболее удачным представителем которых является многофункциональная платформа для фото- и лазерной терапии XEO (Cutera). В статье представлены клинические случаи успешной коррекции расширенных периорбитальных вен.

Введение. В связи с ростом числа полиантибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов все большую актуальность в хирургии набирает вопрос совершенствования тактики местного лечения ран мягких тканей без использования антибактериальной терапии.
Цель. Изучить зависимость антисептического эффекта раневых покрытий на основе хитозана от степени их биодеградации и оценить перспективы применения подобных покрытий для лечения гнойных ран.
Материалы и методы. Объектом исследования стали раневые покрытия с инкорпорированным антисептиком полигексанидом (PH) на основе хитозана двух типов: нестабилизированного (Ch-H-PH) и стабилизированного путем сшивки с глутаровым альдегидом (Ch-H-GA-PH). Исследование спектра антимикробной активности проведено in vitro при помощи диско-диффузионного метода с использованием тест-культур Staphylococcus aureus и Escherichia coli. Направленность биодеградации изучали путем проведения сканирующей электронной микроскопии.
Результаты и обсуждение. Стабилизированные образцы Ch-H-GA-PH в силу более длительных сроков биодеградации обладали пролонгированным антимикробным действием (max – 36–48 ч; p ≤ 0,05), в то время как образцы Ch-H-PH по причине высокой гидрофильности материала биодеградировали в ранние сроки и реализовывали весь антимикробный потенциал в срок до 24 ч (max – 12 ч; p ≤ 0,05). Полученные результаты коррелировали с данными, представленными в работах зарубежных исследователей по изучению свойств биополимерных материалов в качестве матриц-носителей для лекарственных средств, а также в области поиска путей преодоления полиантибиотикорезистентности в хирургической практике.
Выводы. Применение раневых покрытий антисептического типа действия на основе хитозана с различными параметрами биодеградации позволит осуществить программируемый подход к лечению гнойных ран мягких тканей персонифицированно в зависимости от конкретной клинической ситуации.

Введение. Острый парапроктит – это острое воспаление околопрямокишечной клетчатки, обусловленное распространением воспалительного процесса из анальных крипт и анальных желез. Одним из типичных осложнений лечения всех форм острого парапроктита являются рецидивы заболевания. Этому вопросу посвящена обширная литература, и именно эта проблема побуждает хирургов к настойчивому поиску более рациональных методов лечения. Уровень этих осложнений колеблется от 9,9% до 50%. Послеоперационное заживление ран после вскрытия парапроктита имеет затяжной характер, в ряде случаев требует повторных оперативных вмешательств. Использование современных антисептических растворов и перевязочных материалов в интраоперационном и послеоперационном периодах должно улучшать ближайшие результаты лечения.
Цель. Изучить эффективность применения ранозаживляющего средства Хитокол-КДА в лечении пациентов с острым парапроктитом.
Материалы и методы. Проведено проспективное сравнительное рандомизированное исследование в отделении колопроктологии и специализированном консультативном центре клиник Самарского государственного медицинского университета в 2024 г. В исследование включено 105 пациентов, которым было проведено вскрытие острого гнойного парапроктита в стационарных условиях. В основной группе (n = 51) в качестве дополнения к лечению использовали ранозаживляющее средство Хитокол-КДА. В контрольной группе (n = 54) во время перевязки дополнительные средства не использовались.
Результаты и обсуждение. Из полученных данных о применении ранозаживляющего средства Хитокол-КДА следует, что оно уменьшает интенсивность болевого синдрома к 3-м сут., а также ускоряет сроки заживления и эпителизации ран (t = 2,17; p = 0,032), но не влияет на сроки появления грануляций (t = 0,88; p = 0,38).
Выводы. Использование ранозаживляющего средства Хитокол-КДА позволяет уменьшить болевой синдром в послеоперационном периоде, ускорить сроки заживления раны и не влияет на частоту образования параректальных свищей.

Введение. В России более 5 млн человек страдают венозными трофическими язвами. Согласно данным многочисленных клинических исследований, более чем в 10% случаев трофические язвы приводят к стойкой утрате трудоспособности у работающих пациентов. В настоящее время наблюдается рост интереса к применению фотодинамической терапии, которая уже доказала свою эффективность в различных областях медицины.
Цель. Улучшить результаты лечения пациентов с венозными трофическими язвами путем включения фотодинамической терапии в комплексное лечение.
Материалы и методы. Было проведено проспективное сравнительное исследование с участием 213 пациентов с ХЗВ (СЕАР С6). В основной группе (n = 100) лечение проводилось с использованием фотодинамической терапии. В контрольной группе (n = 113) проводилось стандартное лечение венозных трофических язв.
Результаты. Бактериологическое исследование выявило достоверные статистические различия в снижении уровня бактериальной контаминации у пациентов основной группы по отношению к контрольной. Сравнение стандартной схемы лечения венозных трофических язв и метода лечения с использованием фотодинамической терапии за весь срок лечения показало, что применение фотодинамической терапии в комплексном лечении венозных трофических язв сокращает сроки очищения язв в 1,75 раза, ускоряет появление грануляционной ткани в 1,66 раза, форсирует заживление в 1,87 раза (p < 0,05).
Обсуждение. Внедрение в клиническую практику новых медицинских технологий способствует улучшению результатов лечения венозных трофических язв. Использование фотодинамической терапии в лечении венозных язв продемонстрировало высокую клиническую эффективность.
Выводы. Результаты исследования убедительно показывают, что фотодинамическая терапия ускоряет репаративные процессы в язве, улучшает состояние микробного фона и, соответственно, ускоряет скорость эпителизации трофической язвы.

Лапароскопическая продольная резекция желудка – самая распространенная операция по снижению веса, и в то же время одна из самых безопасных. Однако она, как и любая другая операция, несет в себе значительные риски осложнений. Одним из таких осложнений является абсцесс печени. В данной статье представлен клинический случай 36-летнего пациента, у которого через месяц после лапароскопической продольной резекции желудка развились множественные абсцессы печени. Описаны история болезни пациента, подробности операции, послеоперационное течение, симптомы и диагностические тесты. Абсцесс печени является редким, но очень серьезным осложнением продольной резекции желудка. Этиология данного осложнения до сих пор остается предметом для дискуссий. Мы можем лишь предположить, что наиболее вероятными причинами возникновения абсцесса печени является внутрибрюшное кровотечение с образованием гематомы и ее дальнейшим инфицированием или несостоятельность линии степлерного шва в раннем послеоперационном периоде. Компьютерная томография с внутривенным контрастированием является предпочтительным методом диагностики этого осложнения, особенно у пациентов с лихорадкой, учащенным сердцебиением и болью в животе. На сегодняшний день наиболее эффективным и безопасным методом лечения ограниченных гнойных заболеваний печени является чрескожная пункция и дренирование абсцесса под ультразвуковой или КТ-навигацией с последующим внутривенным введением антибиотиков на протяжении 4–6 нед. Данная лечебная тактика доказала свою эффективность во многих исследованиях. Наш клинический случай не стал исключением. Цель данной статьи – повысить осведомленность хирургов об этом редком осложнении и подчеркнуть важность ранней диагностики и лечения.

В России ежегодно регистрируется более 70 000 новых случаев рака молочной железы. Растет и количество случаев доброкачественных дисплазий молочных желез, пролиферативные формы которых имеют повышенный риск развития рака молочной железы, особенно при наличии атипии. Определить гистологический подтип заболевания возможно только после морфологического исследования, что ставит перед врачом задачу выбора оптимального способа получения биоптата. Вакуумная аспирационная биопсия – малоинвазивный способ диагностики генеза очаговой патологии молочной железы, который также применяется с лечебной целью для полного удаления новообразований доброкачественного характера. Высокая степень эффективности, а также благоприятные клинические исходы позволили вакуумной аспирационной биопсии завоевать широкую популярность в клинической практике, благодаря чему метод получил широкое развитие. Однако, как и любое хирургическое вмешательство, процедура вакуумной аспирационной биопсии может сопровождаться осложнениями, основную долю которых составляют геморрагические. Авторы обобщили и систематизировали информацию о развитии методики вакуумной аспирационной биопсии, распространенности и факторах риска осложнений, а также методах их профилактики и своевременной ликвидации. Научные публикации, цитируемые в данном литературном обзоре, были отобраны из базы данных медицинских и биологических публикаций Pubmed (Национальный центр биотехнологической информации (NCBI), США), базы данных Сlinical Key (корпорация Elsevier, Нидерланды), Web of Science Citation Indexing Database (Clarivate, США), Google Scholar (CIF), научной электронной библиотеки elibrary.ru (Россия). Представленная в статье информация может стать теоретической основой для будущих исследований, направленных на повышение безопасности, дальнейшее развитие и усовершенствование методики вакуумной аспирационной биопсии.

Введение. Консервативная фармакотерапия геморроя остается одной из самых обсуждаемых и спорных тем в колопроктологии. Учитывая большую распространенность данного заболевания, особенно актуальным остается применение эффективной фармакотерапии, способной действовать патогенетически и купировать симптомы заболевания.
Цель. Сравнить эффективность комплексной терапии (системной + местной) и монотерапии хронического геморроя.
Материалы и методы. Проведено проспективное наблюдательное исследование влияния различных подходов к лечению пациентов с геморроем с применением препаратов Венарус и Венапрокт Алиум («ВИТА»). Группа комплексной терапии получала лечение препаратом, содержащим стандартизированные дозировки биофлавоноидов гесперидина 100 мг и диосмина 900 мг системного действия (Венарус), и ректальными суппозиториями натрия альгината (Венапрокт Алиум) для местного применения. Контрольная группа монотерапии получала только препарат Венарус. В исследование было включено 80 пациентов с диагнозом «хронический геморрой» в период с 20.06.2023 г. по 31.05.2024 г. Оценивались динамика симптомов заболевания, качества жизни пациентов, приверженность к терапии, частота повторных обострений в зависимости от подхода к лечению и безопасность применения препаратов.
Результаты. Терапия в обеих группах была эффективна, однако в группе комплексной терапии динамика симптомов «выделение крови при дефекации» и «наличие увеличенных наружных геморроидальных узлов» была более выражена. Статистически значимые различия между группами фиксировались к 14-му дню (р = 0,009) для симптома «выделение крови при дефекации». У 85% пациентов, получавших комплексную терапию, отсутствовали жалобы на наличие увеличенных наружных геморроидальных узлов к 14-му дню лечения (р < 0,001) и у 87 % – к 30-му дню лечения (р < 0,001).
Обсуждение. Фармакотерапия геморроя, учитывая распространенность симптомов кровотечения и выпадения узлов, должна быть нацелена на их эффективное устранение. Комбинация системной и топической терапии геморроя предлагает интегративный подход, который может существенно улучшить эффект лечения.
Выводы. Выраженный эффект комплексной терапии в сравнении с монотерапией в отношении симптомов геморроя, при отсутствии различий в приверженности пациентов к лечению, свидетельствует о целесообразности применения комплексной терапии препаратами Венарус и Венапрокт Алиум.

Введение. При пандемии пациентам с хроническими проктологическими заболеваниями можно отложить выполнение операции. Однако эти задержки лечения у пациентов вызывают тревогу.
Цель. Изучить особенности организации амбулаторной помощи пациентам с проктологическими заболеваниями на примере лечения хронического геморроя в условиях пандемии.
Материалы и методы. Проанализированы изменения материальной базы медицинских учреждений, результаты их деятельности на основании анализа первичных обращений, выполнения малоинвазивных вмешательств в условиях пандемии.
Результаты. В связи с перепрофилизацией клиник был закрыт 1 колопроктологический кабинет и 2 хирургических стационара, где до пандемии выполнялось наибольшее количество геморроидэктомий. Количество обратившихся к колопроктологам в анализируемые периоды времени 2019 и 2020 гг. было одинаковым, соответственно 3 771 и 3 775 человек, при этом число посещений в коммерческих клиниках увеличилось на 13%, а в муниципальных уменьшилось на 10,6%, малоинвазивные вмешательства в муниципальных клиниках стали выполняться реже на 27,6%, в коммерческих чаще – на 6,9%.
Обсуждение. Амбулаторная проктологическая помощь на основании анализа первичных обращений не претерпела изменений при возникшей пандемии в городе. Ее влияние проявилось снижением числа обратившихся при ухудшении эпидемической ситуации в апреле–мае 2020 г. В этот же период отмечено уменьшение малоинвазивных вмешательств в большей степени в муниципальных клиниках.
Вывод. В результате совместной деятельности медицинских учреждений различных форм собственности удалось сохранить достаточный уровень оказания помощи пациентам с проктологическими заболеваниями в условиях пандемии.

Как в отечественной, так и в зарубежной литературе имеется ограниченное количество публикаций, посвященных лечению ран у пациентов после операций на анальном канале и промежности. Это остается серьезной проблемой, поскольку даже неосложненное заживление ран после операций на анальном канале может занимать до 45 дней, а частота хронических незаживающих ран достигает 34%. Это значительно снижает качество жизни пациентов и увеличивает стоимость лечения. Биологические законы, управляющие заживлением ран, независимо от их этиологии в целом одинаковы и включают следующие фазы: воспаление, регенерацию тканей (пролиферацию) и образование рубцов. Однако в области промежности заживление ран осложняется микробной контаминацией кишечной флорой, что может продлить время заживления. Но систематического применения антибиотиков после операции на анальном канале обычно не требуется. Наиболее важную роль играет местное применение мазевых форм. Учитывая микробную обсемененность, выраженный послеоперационный болевой синдром и обильное раневое отделяемое, наибольший интерес в качестве мазей представляют комбинированные препараты, стимулирующие регенерацию, обладающие антимикробной, дегидратирующей и местной обезболивающей активностью. Одним из таких препаратов является комбинированная мазь с антимикробными, регенерирующими, противовоспалительными и местноанестезирующими свойствами, которая доказала свою эффективность при лечении гнойных ран, способствуя более быстрому заживлению и уменьшению боли без существенных побочных эффектов. В статье представлен клинический пример применения комбинированной мази на основе офлоксацина, метилурацила, лидокаина гидрохлорида для лечения ран после геморроидэктомии.

Остеоартроз коленных суставов и варикозная болезнь нижних конечностей – два распространенных заболевания, которые довольно часто встречаются у пациентов в сочетании. Какая же патология является первичной? Это важный вопрос для специалистов, так как профильное лечение проводится в разных хирургических подразделениях, и зачастую без коррекции венозного оттока отсутствует возможность оперативного лечения коленного сустава. На основе литературы и личного опыта нами установлена возможная связь между этими двумя заболеваниями с попыткой определить, какое из них будет первопричинным. Анализ литературы проводился с использованием баз данных Elsevier, PubMed, eLibrary, PLOS и Киберленинка. Были проанализированы статьи, содержащие ключевые слова: остеоартроз, гонартроз, варикозная болезнь, нижние конечности, коленный сустав, венозный застой. Изучены англоязычные и русскоязычные полнотекстовые статьи, обзоры литературы, системные обзоры, метаанализы, когортные исследования и традиционные обзоры с глубиной поиска не более 35 лет. Существует теория, что патогенез остеоартроза и варикозной болезни вен непосредственно связан с ММР-9 и -12. При развитии этих заболеваний происходят ферментные нарушения в результате ремоделирования тканей. Соответственно, можно предположить, что эти болезни имеют одинаковое патофизиологическое происхождение. Однако установлено, что наиболее распространенной является теория, определяющая варикозную болезнь нижних конечностей как первопричину остеоартроза коленного сустава. По нашему мнению, рассматривать оба заболевания как первопричину не следует. Наличие одной патологии может усугублять клиническую картину другой. Проведя одноцентровое рандомизированное проспективное исследование у 40 пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей, нами было выявлено, что у 24 из них с клиническими проявлениями остеоартроза коленного сустава диагностировались клинические классы варикозной болезни С3–С5 по CEAP.

Введение. Острое расслоение аорты (ОРА) типа A по-прежнему считается одним из самых грозных состояний в ургентной хирургии. Возникновение мальперфузии значительно ухудшает результаты лечения, приводя к увеличению частоты осложнений и смертности. Пациентам, перенесшим реконструктивные вмешательства в остром периоде, требуется динамическое наблюдение вследствие развития ремоделирования аорты, приводящего в ряде случаев к повторной диссекции.
Цель. Улучшить результаты хирургического лечения пациентов с острым расслоением аорты типа А и мальперфузией.
Материалы и методы. С 2006 по 2021 г. на базе ГАУЗ «Межрегиональный клинико-диагностический центр» МЗ РТ г. Казани было пролечено 117 пациентов с острым расслоением аорты типа А и мальперфузией, 107 из них получили хирургическое лечение.
Результаты. Статистически значимое влияние на выживаемость оказали следующие факторы: разрыв аорты с гемотампонадой, инфаркт миокарда, кровотечения из анастомозов, ренальная и коронарная мальперфузии. Достоверное влияние (p < 0,05) на возникновение мальперфузии при степени сужения истинного просвета не менее чем на 60% оказывали правая коронарная артерия, брахиоцефальный ствол, общие сонные, почечные и общие подвздошные артерии. Ремоделирование аорты и ее ветвей, требующее коррекции, встречалось в каждом 5-м (17%) случае.
Обсуждение. Введение новых предикторов неблагоприятного исхода является актуальной проблемой, их расширение и внедрение позволяет модернизировать действующие алгоритмы диагностики и лечения. Проблема ремоделирования аорты у пациентов после острой диссекции является актуальным направлением в современной аортальной хирургии, т. к. повторный острый аортальный синдром на фоне предшествующих реконструкций протекает более злокачественно.
Выводы. В остром периоде необходима тщательная оценка наличия факторов риска и степени сужения истинных ветвей аорты с целью снижения уровня осложнений и смертности. Для профилактики острого аортального синдрома необходимо отслеживание патологического ремоделирования аорты.

Встречаемость варикозного расширения вен вульвы (ВРВВ) во время беременности составляет от 4 до 22%. Принято считать, что ВРВВ во время беременности протекает в большинстве случаев бессимптомно, поэтому симптомным формам уделяется мало внимания, особенно в случаях, когда ВРВВ имитирует собой образование мягких тканей или сопровождается воспалительными явлениями. В статье представлено два клинических случая нетипичных проявлений вульварного варикоза у беременных. Основными жалобами являлись зуд, чувство жжения и отек вульвы, изменение объема выделений из половых органов, что первоначально было расценено как проявления кандидозного вульвовагинита, в т. ч. в сочетании с бактериальным вагинозом. Но местная и системная терапия натамицином в первом случае и неоднократные курсы местной терапии комбинацией неомицина, тернидазола и нистатина с одновременным системным применением метронидазола во втором случае не купировала симптомы. При осмотре у обеих беременных было выявлено ВРВВ. Проведение флеботропной терапии диосмином 600 мг привело к снижению выраженности зуда, уменьшению отека, исчезновению жжения. Негативного влияния диосмина на течение беременности и родов, здоровье новорожденных отмечено не было. Представленные случаи наглядно демонстрируют влияние нетипичной симптоматики ВРВВ на гипердиагностику инфекционно-воспалительных заболеваний вульвы, связанный с этим неадекватный выбор медикаментозной терапии, что в результате приводит к сохранению жалоб, снижению качества жизни беременной и увеличивает риск побочных и нежелательных явлений в процессе лечения. Целесообразно учитывать вероятность вклада ВРВВ при появлении у беременных жалоб на зуд и жжение, отек вульвы, особенно при отсутствии лабораторного подтверждения вагинального кандидоза и/или бактериального вагиноза и упорно рецидивирующей симптоматики на фоне антимикотической, антибактериальной и противовоспалительной терапии. Представляется перспективным использование диосмина в качестве пробной терапии при высокой вероятности венозного генеза подобных симптомов.

Введение. В этом исследовании оценивается возможность проведения мини-чрескожной нефролитотомии (ЧНЛ) в качестве однодневной процедуры для удаления почечных камней размером от одного до двух сантиметров. При удалении почечных камней все чаще применяется метод мини-ЧНЛ, показывающий высокую эффективность в плане удаления камней и низкой частоты осложнений.
Цель. Найти надежную замену дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДУВЛТ) и ретроградной внутрипочечной хирургии (РВП) при удалении небольших почечных камней, которая является безопасным, эффективным и надежным методом с кратчайшим послеоперационным периодом.

Материалы и методы. Семидесяти пациентам были проведены операции по удалению почечных камней размером от 1 до 2 см и плотностью более 1000 HU. Пациенты были разделены на две группы: пациентам группы В была проведена мини-ЧНЛ, а пациентам группы А — обычная ЧНЛ. Обе процедуры проводились в положении лежа. В группе А камни фрагментировали электрогидравлическим литотриптером, а образовавшиеся фрагменты извлекали при помощи щипцов. В группе В, напротив, использовали гольмиевый лазер Quanta мощностью 30 Вт в режиме дробления камней «в пыль» (0,5 Дж и 15 Гц) с лазерным волокном 550 мкм, при этом полагались на методику завершения процедуры путем имплантации двойного J-образного стента, что позволяло избежать необходимости использования нефростомической трубки.
Результаты. В группе мини-ЧНЛ продолжительность проведения операции была статистически значимо дольше (р < 0,001). Интраоперационная экстравазация и ее осложнения в группе мини-ЧНЛ встречались незначимо менее часто (р > 0,05). Всем пациентам, оперированным методом мини-ЧНЛ, был установлен двойной J-образный стент, в то время как в другую группу были включены только два пациента, которым потребовалась установка двойного J-образного стента, а остальным 33 пациентам была установлена нефростомическая трубка вместе с мочеточниковым катетером.
Заключение. Мини-ЧНЛ представляет собой надежный метод однодневного лечения, который является безопасным для лечения мелких камней в почках. Для подтверждения эффективности использования мини-ЧНЛ в качестве однодневного метода могут потребоваться исследования с выборками большего размера.

По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно наблюдается рост количества пациентов с кишечными стомами, численность которых составляет 100–150 чел. на 100 000 населения. В Самарской области Российской Федерации на 2019 г. проживало более 3000 стомированных пациентов. Это приводит к увеличению факторов риска развития осложнений, из которых наиболее распространенным является формирование парастомальных грыж, которые спустя два года и более диагностируются не менее чем у 50% стомированных пациентов и приводят к выраженному ухудшению качества жизни. Целью данного обзора является анализ современного определения понятия парастомальной грыжи, эпидемиологии, факторов риска, существующих классификаций, методов диагностики, консервативного и хирургического лечения, а также профилактики парастомальных грыж. В настоящее время специфические методы консервативного лечения парастомальных грыж отсутствуют. Современные хирургические методы лечения пациентов с парастомальными грыжами можно разделить на три группы: транспозиция стомы, аутогерниопластика и аллогерниопластика. Но единый алгоритм выбора их хирургической коррекции отсутствует. Поэтому разработка новых методов лечения, а также модификаций уже существующих продолжает оставаться актуальной. При анализе возможных путей профилактики развития парастомальной грыжи установлена важность акцентированного внимания на этой проблеме на всех этапах медицинской реабилитации. Во время предоперационной подготовки важно правильно выбрать местоположение будущей стомы, а также определиться с доступом вмешательства. Интраоперационно необходимо адекватно подойти к выбору способа выведения и соблюдать принципы формирования кишечных стом, а также использовать сетчатый имплантат. В раннем послеоперационном периоде важно в доступной форме донести до пациента информацию о необходимости и правилах ношения бандажа, а также обучить пациента самостоятельному уходу за стомой. Необходимо увеличить количество специализированных кабинетов для стомированных пациентов и расширить возможности телемедицинских технологий для повышения доступности помощи на амбулаторном этапе.

Нарушение мезентериального кровообращения и повреждения кишки являются опасными для жизни состояниями, которые требуют ранней диагностики и при необходимости скорейшего хирургического вмешательства. В настоящее время диагностика этих состояний остается сложной задачей из-за неспецифического характера клинических симптомов и ограничений существующих диагностических инструментов. Целью обзора является изучение потенциала интестинального белка, связывающего жирные кислоты (I-FABP), в качестве биомаркера нарушения мезентериального кровообращения и повреждения кишки. В статье рассмотрены структура и функция I-FABP, его экспрессия и распределение в тонкой кишке, механизмы высвобождения. Анализируются клинические исследования уровней I-FABP у пациентов с этими состояниями, оценивается точность диагностики и потенциальные пороговые значения. Результаты исследований показывают, что I-FABP обладает значительным потенциалом в качестве биомаркера острой мезентериальной ишемии, ишемии и повреждения кишки. Повышенные уровни I-FABP наблюдались у пациентов, а диагностическая точность I-FABP, по-видимому, превосходит другие используемые в настоящее время биомаркеры. Лабораторные тесты, такие как лактат и D-димер, применяются в диагностике острой мезентериальной ишемии и повреждения кишки, но их диагностическая точность ограничена низкой специфичностью и высоким уровнем ложноположительных результатов. I-FABP можно использовать для мониторинга активности заболевания и ответа на лечение при таких состояниях, как воспалительное заболевание кишечника и глютеновая болезнь, потенциально улучшая результаты лечения пациентов за счет оптимизированных терапевтических стратегий. Однако необходимы дальнейшие исследования для определения оптимальных пороговых значений и установления стандартизированных протоколов измерения I-FABP. Таким образом, внедрение I-FABP в качестве биомаркера в клиническую практику может привести к более ранней диагностике и улучшению исходов у пациентов с ишемией кишки.

Статья посвящена описанию клинического случая неврологических осложнений пенной склеротерапии. Целью является ознакомление врачей с достаточно серьезным осложнением процедуры, выполняемой чаще всего с косметической целью. Инсульт и транзиторные ишемические атаки зарегистрированы как «отдельные случаи» после проведения склеротерапии. Значительно чаще (0,1–1%) встречаются зрительные нарушения и жалобы на головную боль и мигрень. Основными причинами возникновения данных нарушений являются либо газовая эмболия, которая возникает непосредственно после процедуры, либо пародоксальная тромбоэмболия, которая регистрируется спустя какое-то время после склеротерапии. Основной причиной возникновения нарушений является врожденный порок сердца, дефект межпредсердной или межжелудочковой перегородки, однако проведение тотального скрининга перед процедурой считается нецелесообразным. Рекомендуется ограничить объем вводимой пены 10 мл и тщательно собирать анамнез. Наличие в анамнезе порока сердца с право-левым шунтом является абсолютным противопоказанием к процедуре. Описан клинический случай с пациенткой 39 лет, ранее проходившей сеансы пенной склеротерапии по косметическим показаниям. При третьем сеансе склеротерапии у пациентки развились признаки острого нарушения мозгового кровообращения, потребовавшие госпитализации и лечения в условиях неврологического отделения. Врожденный порок сердца ранее не выявлялся. В дальнейшем на фоне проводимого лечения все неврологические нарушения полностью регрессировали. Врачи должны знать о возможности развития описанного в статье серьезного осложнения, которое при неблагоприятном стечении обстоятельств и отсутствии своевременной медицинской помощи может привести к инвалидизации пациента. В случае развития данного осложнения необходимо в максимально короткие сроки направить пациента к врачу-неврологу для установления диагноза и начала терапии.

Данный повествовательный обзор литературы посвящен проблеме индивидуальной оценки риска и профилактики послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) при хирургическом лечении варикозной болезни нижних конечностей. В соответствии с результатами регистрового исследования CAPSIVS частота выявления любых форм ВТЭО после современных малоинвазивных вмешательств на поверхностных венах достигает 3,4%, из которых симптоматическими являются лишь 0,5%. Актуальные клинические рекомендации регламентируют индивидуальную оценку риска развития послеоперационного тромбоза, для чего может быть использована шкала Каприни. По итогам первого валидационного исследования был предложен научно обоснованный подход к разделению флебологических пациентов на группы риска в зависимости от балла Каприни: низкий риск – 0–6 баллов, умеренный риск – 7–10 баллов, высокий риск – 11 и более баллов, что существенным образом отличается от подходов в других медицинских специальностях. При этом фармакологическая профилактика может быть целесообразна в группах умеренного и высокого риска, в особенности при выполнении симультанного удаления варикозных притоков и вмешательства на перфорантных венах, увеличивающих опасность развития ВТЭО в 6–11 раз. Важным фактором эффективности фармакологической профилактики послеоперационного венозного тромбоза является ее длительность, которая не должна быть менее 7 дней в группе умеренного риска и достигать 30 дней при высоком риске ВТЭО. Было показано, что однократная инъекция парентеральных антикоагулянтов в день операции ассоциируется с частотой развития послеоперационного тромбоза на уровне 8,8%. У пациентов с индивидуальным анамнезом ВТЭО, включая ранее перенесенный варикотромбофлебит, риск развития послеоперационного тромбоза увеличен в 4,2 раза, что требует обязательного назначения вторичной фармакопрофилактики на срок не менее 30 дней, а в отдельных случаях до 3–6 мес. Таким образом, на сегодняшний день накоплены данные, поддерживающие применение шкалы Каприни для оценки риска развития послеоперационных ВТЭО и назначения адекватной фармакологической профилактики при хирургическом лечении варикозной болезни.

Уровень смертности, связанный с послеоперационной эвентрацией, остается достаточно высоким на настоящий момент. При этом часто встречаются повторно развивающиеся эвентрации. Несмотря на совершенствование хирургической техники и шовных материалов, частота развития эвентраций не уменьшается. Наличие у пациента предшествующих онкологических заболеваний значительно ухудшает течение раневого процесса в связи с изменениями в иммунном статусе и превалирующими катаболическими процессами. Одной из причин, которая в высоком проценте случаев вызывает эвентрацию, является нагноение послеоперационной раны. Учитывая полиэтиологичность данной патологии, для профилактики эвентраций и для их эффективного лечения необходим комплексный подход, включающий как воздействие на общий соматический статус пациента (ликвидация гипопротеинемии, нормализация функции кишечника и пр.), так и воздействие на раневой процесс с целью формирования качественной рубцовой ткани. В данной статье представлен клинический случай пациента с эвентрацией раны, развившейся в послеоперационном периоде. Сложность случая обусловлена предшествующей онкологической патологией и нарушением репаративных процессов, развившимся в результате гипопротеинемии. Данное клиническое наблюдение демонстрирует актуальность поиска новых методов воздействия на течение раневого процесса, возможность применения клеточных концентратов аутокрови для стимуляции регенерации. Рассмотрены возможности стимуляции раневого процесса путем использования тромбоцитарной аутоплазмы. С целью ускорения заживления ран может быть использовано в амбулаторной практике как для ведения послеоперационных пациентов, поступивших на долечивание после стационарного этапа, так и в качестве самостоятельного лечения хронических ран.

Варикозное расширение вен нижних конечностей – хроническое заболевание с первичным варикозным расширением подкожных вен нижних конечностей. По разным оценкам, распространенность варикозной болезни достигает 60% взрослого населения в разных регионах. Неуклонно прогрессирующий характер заболевания, а также значимость своевременного полноценного лечения требует постоянного поиска новых оптимальных подходов для лечения варикозного расширения вен. Золотым стандартом лечения варикозной болезни с вертикальным рефлюксом по магистральным подкожным венам на данный момент является эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК), которая в ряде случаев эффективно заменила собой комбинированную флебэктомию. Метод зарекомендовал себя как относительно безопасный, при этом эффективный и обеспечивающий возможность проводить лечение в амбулаторных условиях. Однако не всегда есть возможность для проведения термических методов облитерации магистральных вен, и в таких ситуациях методом выбора является эхо-контролируемая компрессионная склерооблитерация магистральных подкожных вен. Несмотря на долгое сосуществование обеих методик, на сегодняшний день нет убедительных данных по сравнению результатов лечения пациентов методами эндовазальной лазерной коагуляции и эхо-контролируемой склерооблитерации. Было проанализировано более 50 как отечественных, так и зарубежных литературных источников из открытого доступа с интернет-ресурсов. Отсутствие сравнений в отечественной литературе, противоречивый характер результатов исследований в иностранных источниках позволяют сделать вывод о том, что данный вопрос требует дальнейших исследований и детального изучения для определения показаний и выбора оптимальной тактики лечения с использованием эндовазальной лазерной коагуляции или ЭХО-контролирумой склеротерапии.